急救护理学是护理学重要的组成部分，它以研究各类急性病、急性性创伤、心肺脑复办、急性中毒、小儿急诊、慢性病急性发作等急危重症病人的抢救、监护、护理为主要内容。本文就我国急诊护理学的进展作一综述。

1、院前急救护理

    院前急救是指患者自发病或受伤开始到医院就医的这一阶段的救护，包括现场救治和途中监护两个阶段。据文献报道，急性心肌梗死现场急救较院内接诊出现两种以上并发症发生率为低，现场急救总发生率为91.4%，院内接诊并发症为96.4%。自70年代开始，美国普遍培训专业急救员，以达到准确而熟练地独立完成复苏、固定、包扎等急救情况，同时负责途中监护，包括心肺复苏、建立静脉通道、给氧及观察病情等。为此，我们应该加强院前急救的各环节：

1.1强化急救管理。

 听到“呼救”，医、护、驾立即出发赶往现场进行抢救。我们不但强调急诊意识，还强化急救管理，坚持做到一快(出诊速度快)，二熟(熟悉物品放置，熟悉技术操作)，三定(药品定数量，定期检查，定位置)，从而提高急救水平，达到有效抢救。

1.2护理人员与医生的默契配合

护理人员在配合抢救时动作要快，变被动为主动，要及时地综合判断和预见性地执行各种治疗措施及护理。在抢救时首先仔细观察病人，一边抢救，一边询问家属和知情人发病原因。对大出血、休克等病人，在医生检查的同时，护理人员立即建立静脉通道，使用套管针，以保证快速的输液和给药，以及转运的方便。

1.3做好基础护理及心理护理

 在急危病人的抢救中，除做好相应的护理操作和执行医嘱外，还要做好一些基本的护理工作，如严密观察病人的瞳孔、血压、意识，发现有肢体瘫痪、失语、意识障碍就要考虑到颅内血肿或出血的可能，要采取不超过30度的头高度，有条件者可给头部物理降温，及时清除呼吸道分泌物，对于恐惧者给予心理护理。在急救中针对不同病种进行相应基础护理和心理护理等是保证抢救成功的必要措施。

1.4坚持先救后送的原则

做到先救后送，急救人员到达现场，必须进行初步诊断及处理，特别在途中要加强对患者的观察、治疗和护理，保持连续性。

1.       5院外急救与院内急救的配合

2、院内急救护理

2.1　院内急救　急救是院内急诊护理的重要环节，也是急诊护理的主要内容。当急诊病人到达急诊科时，当班护士立即迎接病人，对病人进行预检分诊。这样的措施可使伤员得到及时、全面、有效救治。有些医院的护理部，专门为急诊科制定各项抢救程序，简化和紧揍操作步骤，使护士在紧急情况下有条不紊地投入抢救。

2.2　护理程序在急诊护理中的应用　护理程序作为一种科学的工作方法，已被众多国家引用，我国也不例外。护理程序包括估计、诊断、计划、实施、效果评价五个步骤。急诊科护士从一开始接触病人，就对病人进行综合估计。由于急诊病人的特殊性，急诊护理估计较其它科室更为困难，尤其是昏迷病人、严重创伤及多发伤病人、路边病人(指在路上突然发病，无人陪伴的病人)，不能提供有效的客观资料，故护士必须全面、仔细、有预见性地对病人进行评估。有些医院急诊科为了保证评估质量，专门设制了急诊护理评估表，对上述病人进行整体评估，以减少漏诊、误诊发生率。只有获得确切的资料，才能进行下一步的护理诊断，制定护理目标、实施护理计划等等。护理程序的应用，使近几年急诊护理质量有了大幅度的提高。

3、手术室的护理配合

近年来，在我国有些部级以上医院逐步建立了急诊手术室，使多发伤、严重创伤病员能在最短的时间内得到及时、正确的救治。虽然急诊手术室的规模不大，但由于急诊手术室的建立，拓宽了急诊护理工作的范畴，急诊科护士除了做好以往的常规护理外，还必须扮演手术室洗手护士，巡回护士的角色，配合医师工作。这是目前急诊护理学进展的又一动向。

3、重症监护病房(ICU)

ICU病室应配备先进监护系统和精良设备，同时要培养知识广博和技术全面的医护队伍，护理人员能独立从事气管插管、呼吸管理，熟练现代呼吸机的使用技术，熟练SWAN-GAME导管，掌握血流动力学及心输出量监测技术，安放临时心脏起搏器，除颤起搏技术，血液净化技术等。

3.1肺功能监测及防治成人呼吸窘迫综合征：(I)机械力学：包括呼吸频率、气道压力、肺顺应性、呼吸阻力等；(2)通气：包括潮气量、每分通气量、呼出二氧化碳浓度，动脉血二氧化碳分压，无效腔容量与潮气量之比等；(3)氧合：包括血红蛋白量、氧流量、动脉血氧分压、氧饱和度、肺泡内氧分压等；(4)代谢：包括pH值、碳酸氢根等；(5)痰培养及咽试子。成人呼吸窘迫综合征病死率达50 %，早期诊断极为重要，早期气管切开，建立人工气道，紧急情况行气管插管、吸痰，保持气道通畅。应用肾上腺皮质激素，减少渗出，促进肺水肿吸收，缓解支气管平滑肌痉挛，促进肺表面活性物质分泌。

3.2心功能监测及防治心衰：心功能监测包括心脏前、后负荷，心缩力和心律。护士通过心功能监侧调节输液的量及速度，使用血管活性药物及洋地黄药物应严密监测心率及心律。

3.3脑功能监测及防治脑水肿：包括神经系统观察、颅内压监护和脑电图。神经系统观察重点是意识障碍。观察脑基本功能分为睡眠反应、语言反应和肢体运动反应。

3.4肾功能监测及防治肾衰：复苏后主张早期留置导尿管，记出人量，观察每小时尿量、尿比重、尿PH值，注意高血碱，必要时可进行血液透析。

    综上所述，急诊医疗体系是护理工作的新领域，急救技术水平是反映医院护理水平的重要标志，在护理工作中要不断掌握新知识、新理论、新技术，不断创新，适应现代医学的发展，抢救患者的生命。

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参考文献

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[2]   卢婉蜘.美国医院急诊服务起迪.实用护理杂志，1998;14:390

[3]   李德铭，等.急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗中几个问题的探讨.中国危重病急救医学，1997;9(1):110

[4]   蒋健主编.心跳呼吸蕊停的复苏、上海翻译出版公司，1998:11,20